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哈尔滨市城乡居民基本医疗保险特殊慢性病门诊治疗病种鉴定诊断标准(1)

来源:亚搏电竞官方网站 浏览次数: 日期:2018年8月15日 16:23

哈尔滨市城乡居民基本医疗保险

特殊慢性病门诊治疗病种鉴定诊断标准

 

一、高血压病合并症

(一)诊断标准。高血压3级以上病史(收缩压≥180mmhg或舒张压≥110mmhg),并有下 列并发症之一:

1、心脏疾病。既往心绞痛、心肌梗死病史,并伴有心脏扩大及心功能不全3级以上。

2、脑血管疾病。既往脑梗死或脑出血病史,并伴有肢瘫(肌力3级及以下),头部CT或磁共振示责任病灶≥2.0cm(脑干、内囊处可<2.0cm)。

3、肾脏疾病。血肌酐≥177μmol/L或2.0mg/dl。

4、主动脉夹层。须有既往磁共振或CTA证据。

5、重度高血压性视网膜病变(出血或渗出),或伴有视神经乳头水肿。

(二) 相关检查检验项目。1.心电图、2.超声心动图、3.尿分析、4.肾功(尿素氮、肌酐)、5.眼底检查、6.头部CT或既往头核磁共振。

二、糖尿病合并症

(一)诊断标准。有明确的糖尿病诊断,并有下列并发症之一:

1、四肢动脉病变。超声多普勒或动脉造影示动脉狭窄程度≥50%,或局部足、趾坏疽(干性、湿性、溃疡)、截趾、截肢。

2、肾病Ⅳ期以上(含Ⅳ期)。血肌酐≥177μmol/L或2.0mg/dl或肾小球滤过率<60ml/min,或伴有尿蛋白定性阳性(两次以上超过300mg/L或0.5g/24h)、高血压、浮肿、低蛋白血症、贫血、管型尿等。

3、视网膜病变。糖尿病眼底视网膜病变3期(含3期)以上。

4、心功能不全。心功能不全3级以上。

(二)相关检查检验项目。1.血糖、2.尿分析、3.肾功(尿素氮、肌酐)、4.眼底检查、5.周围动脉血管彩超、6.超声心动图、7.既往肾小球滤过率检查。

三、脑血管意外(外伤性脑出血除外)

(一)诊断标准。既往有脑梗死或脑出血病史,并同时符合以下二项:

1、肢瘫(肌力3级及以下)。

2、头部CT或磁共振示责任病灶(梗死灶或出血灶),梗死病灶应≥2.0cm(脑干、内囊处可<2.0cm)。

(二)相关检查检验项目。头部CT或既往头核磁共振。

四、冠心病(心功能不全3级以上)

(一)诊断标准。既往有冠心病病史,并伴有心绞痛或心肌梗死发作病史。必须同时具备1、2项或2、3项:

1、心脏扩大(心脏超声提示心室扩大)。

2、心功能不全(心功能不全3级以上,心功能检查射血分数<40%)。

3、严重心律失常(慢性心房颤动,病态窦房结综合征,第二度Ⅱ型或第三度房室传导阻滞伴有心室率显著缓慢者,双分支阻滞、三分支阻滞伴有Adams-Stroke综合征发作者,频发室性早搏,成对出现或呈短阵室性心动过速,多源性室性早搏,RonT现象,阵发性室性心动过速)。

(二)相关检查检验项目。1.心电图、2.超声心动图、3.X线胸片、4.既往Holter、5.既往冠脉CTA或冠脉造影。

五、肝硬化失代偿期

(一)诊断标准。既往肝硬化病史(非酒精性),影像学提示肝硬化改变,症状和体征为:肝掌、蜘蛛痣、双下肢浮肿、腹水、出血征象或并发肝性脑病、肝肾综合征、上消化道出血、自发性腹膜炎、电解质紊乱等,并同时具备以下四项中的任意一项:

1、肝功异常(ALT 或AST > 2倍正常上限值)。

2、血白蛋白测定值< 35g/L。

3、总胆红素水平≥34.2umol/L。

4、血常规提示有血细胞减少征象。

(二)相关检查检验项目。1.肝胆脾彩超、2.血常规、3.生化:丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)、碱性磷酸酯酶(ALP)、总胆汁酸(TBA)、总蛋白(TB)、白蛋白(ALB)、球蛋白(GLB)、白球蛋白比例(A/G)总胆红素(TBIL)、结合胆红素(DBIL)、非结合胆红素(IBIL)、尿素氮(BUN)、肌酐(CRBA)、K、Na、Ca、Cl。

六、非重型再生障碍性贫血

(一)诊断标准。既往明确诊断为非重型再生障碍性贫血,并同时具备以下三项:

1、血常规示全血细胞减少,网织红细胞百分数<0.01。

2、骨髓象示多部位骨髓增生减低(<正常50%)。造血细胞减少,非造血细胞比例增高,骨髓小粒空虚(骨髓活检示造血组织均匀减少)。

3、除外引起全血细胞减少的其他疾病。

(二)相关检查检验项目。血常规或既往骨髓象。

七、肺源性心脏病(慢性心力衰竭或慢性呼吸衰竭)

(一)诊断标准。既往明确诊断肺源性心脏病,具有COPD病史,同时有肺气肿的症状和体征。必须同时具备1、2、4或1、3、4项:

1、肺动脉高压,右心室增大(肺动脉第2音亢进,三尖瓣区出现收缩期杂音)。

2、右心衰症状和体征(颈静脉怒张,肝区压痛(+),肝颈静脉反流征(+),下肢浮肿等)。

3、慢性呼吸衰竭症状和体征(呼吸困难,呼吸频率、幅度或节律异常,发绀、神智淡漠、反应迟钝、定向障碍、失眠、烦躁、谵妄、嗜睡、昏迷、抽搐、球结膜充血、水肿等)

4、影像学提示心界扩大,肺动脉段突出或心脏彩超提示右心室扩大,心电图提示肺性P波。

(二)相关检查检验项目。1.心电图、2.X线胸片或CT、3.心脏超声、4.既往血气分析。

八、风湿性心脏病(心能功不全3级以上)

(一)诊断标准。既往明确诊断风湿性心脏病,并同时具备以下三项:

1、心功能不全(心功能不全3级以上)。

2、心界扩大,听诊肺内罗音及单个瓣膜或多个瓣膜闻及器质性杂音,可伴有心房纤颤。

3、心脏彩超示左心房增大,二尖瓣狭窄,伴有或不伴有二尖瓣关闭不全,主动脉瓣和三尖瓣狭窄及关闭不全。

(二)相关检查检验项目。1.心电、2.X线胸片、3.心脏彩超。

九、肝豆状核变性

(一)诊断标准。既往明确诊断肝豆状核变性,具有锥体外系病征、肝病史或肝病征:锥体外系症状表现为肢体舞蹈样及手足徐动样动作,肌张力障碍震颤、肌肉强直、运动迟缓,影像学可见双侧豆状核低密度灶,可发生肝脏症状如倦怠、无力、食欲不振、肝区疼痛、肝脏肿大或缩小、脾肿大、脾功亢进、黄疸、腹水、食道静脉曲张、肝昏迷等,并同时具备以下三项中的任意二项:

1、血清铜蓝蛋白显著降低或肝铜升高,24小时尿铜增高,肝铜含量在250μg/g干重以上。

2、角膜K-F环或出现晶体混浊、白内障、暗适应下降、瞳孔对光反射迟钝等。

3、具有阳性家族史。

(二)相关检查检验项目。1.铜蓝蛋白测定、2.肝功、3.眼科检查。

十、系统性红斑狼疮

(一)诊断标准。既往明确诊断系统性红斑狼疮,并同时具备以下中任意四项:

1、颊部红斑。

2、盘状红斑。

3、光过敏。

4、口腔溃疡(口腔或鼻咽部无痛性溃疡)。

5、关节痛(非侵蚀性,累及2个以上外周关节)。

6、浆膜炎(胸膜炎或心包炎)。

7、肾脏病变(尿蛋白>0.5g/24h或定性>+++或管型)。

8、神经精神症状(抽搐或精神病)。

9、血液学异常(溶血性贫血,WBC<4×109/L至少2次以上,或淋巴细胞<1.5×109/L至少2次以上,PLT<100×109/L)。

10、免疫异常:抗dsDNA抗体(+)或抗Sm抗体(+)或抗磷脂抗体(+)。

11、抗核抗体(+)(排除药物诱导的狼疮综合征)。

(二)相关检查检验项目。1.血常规、2.尿常规、3.X线胸片、4.抗核抗体检查、5.生化项目:丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)、碱性磷酸酯酶(ALP)、总胆汁酸(TBA)、总蛋白(TB)、白蛋白(ALB)、球蛋白(GLB)、白球蛋白比例(A/G)总胆红素(TBIL)、结合胆红素(DBIL)、非结合胆红素(IBIL)、尿素氮(BUN)、肌酐(CRBA)、K、Na、Ca、Cl。

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